内黄试水县乡村药品供应链一体化
如今河南省安阳市内黄县马上乡东马上村卫生室的3名村医，穿着白大褂，每天到卫生室上班，按月拿工资，有药品需求时只需在电脑上下订单，药品配送车每周一次送药上门……
今年年初，内黄与华润集团旗下华润河南医药公司合作实施“县乡村药品供应链一体化服务模式”，打通了基本药物进村的“最后一公里”，改变了过去村医们在家行医，农忙务农，闲时看病，从走村串乡药贩子手上买药的局面。河南省卫生计生委副主任黄红霞表示，内黄县的经验值得在全省推广。
内黄县卫生局长赵明林表示，基药制度在村卫生室落实的难度不小，其关键在于药品供应保障。相关部门应通过建立可追溯性的监管体系，杜绝假劣药品流入，把国家基本医疗补贴用到刀刃上，围绕“保基本、强基层、建机制”做文章。
难点：最后一公里
今年全国“两会”上，李克强总理在政府工作报告中明确要求“巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制”。然而，2009年开始实施的新医改基本药物制度在基层落实中却大多卡在了“最后一公里”。
以内黄县为例，全县总人口数76万，共有4家县级医院、17家乡镇医院、532家村卫生室。由于村卫生室点多面广，药品需求量小，配送成本高，长期以来基药配送仅能送达乡镇卫生院，村卫生室用药要靠村医到乡镇卫生院去取。
“由于基药配送不到村里，骑车、挑担走村串乡的药贩子一直存在，许多村医从他们手里买药，再卖给村民，假劣药品在农村流通是一个老大难的问题。”赵明林说。
事实上，除了假劣药品给农村用药安全造成巨大隐患以外，另一个重要问题是国家每年下拨的基药补贴和新农合统筹资金如何科学管理、合理发放、有效监控是个问题，农民难以得到实惠。
据了解，按照基本药物政策，村卫生室全部使用基本药物，国家每年按照每服务1000人补贴村医5000元，对于农民新农合统筹资金每人每年门诊报销80元。然而，2012年1月1日，内黄县村卫生室实施基药“零差率”销售后，却遭遇村医经济利益至上，自主经营的思想根深蒂固，药品购进渠道复杂，随意性大，药品进销无记录，资金收付无账目的尴尬。再加上卫生管理手段落后，因此年终考核时发现，村级执行基本药物“零差率”销售很不理想，基药补贴资金发放成为难题。
目标：基层覆盖全
内黄县是国家级贫困县，全县年产值只有3.1亿元。尽管农民对使用基本药物有着强烈的渴求，但在基药配送不到村的情况下，农民用不上基药，更难以获得补贴。
2013年，内黄县相关部门的人士经多方考察学习，下决心采用信息化手段破解卫生管理难题。
华润河南医药公司是河南最大的医药商业公司之一，除了拥有遍布全省的营销和配送网络以外，其信息化能力、水平和思路行业领先。该公司下属的安阳医药公司是内黄县内规模最大的医药流通公司，药品配送深入乡村精耕细作成为其业务发展方向。在此前提下，2013年9月华润安阳公司与内黄县卫生局开始紧密合作，共同建立以县、乡、村三级医疗机构的药品采购、配送、使用、管理和结算为主要内容的内黄县药品供应链管理系统，并对全县药房进行智能化升级改造。
内黄县药品供应保障和监管平台一体化解决方案的基本框架是建立供应链信息平台，在医保、新农合、药监部门和华润河南医药纵向连接县医院、乡镇卫生院、村卫生室HIS系统（信息化）的同时，卫生局与银行建立横向联系，在此平台上，医疗机构发出药品订单，经过卫生局审核后进入华润安阳公司配送系统，华润安阳公司拿到订单后以唯一编码将每一盒药品放入中转箱出库并配送到医疗机构，医疗机构扫码入库。
据内黄县新农合办公室主任王江中介绍，为保障药品的可追溯性，内黄县每一个县乡村卫生机构都有一个唯一的编码，每一盒药、每一批次配送也有编码，这样不仅可完全杜绝差错且扫码便能了解药品生产、流通的基本信息。“医疗机构下的每一笔订单都经过了卫生局的审核，审核主要是看订单药品是否在河南省基本药物目录之内，只有目录药品才能通过审核，以此保障内黄县医疗机构全部采用基药目录品种，从而落实国家基药政策。”王江中表示。
在内黄县医院药房，自动发药机分外惹人注目。这台机器能够实现药品自动上架、电子处方出药和拆零出药。该药房负责人表示，随着国家基本医疗广覆盖，县医院门诊量、住院量急剧上升，过去是人工处方取药，取药窗口经常排队，错误发药的情况也时有发生，药剂师根本没时间审方开展药学服务，同时用药量增大也给医院库房周转带来了压力。自动给药系统运营后，药房仅需3个人，其主要精力集中在审方和进行合理用药咨询上，且库存周转速度大大加快。
据了解，为确保药品配送连续可靠，内黄县卫生局与华润安阳医药公司签署了集中配送协议。赵明林表示，华润是国内医药流通龙头企业，由他们配送药品县里放心。
目前，内黄各级医疗机构已全部实现药品网上采购，全部使用基本药物，且一律实行“零差率”销售。今年1～6月，内黄县17家乡镇卫生院共统一采购、集中配送药品7780万元，532个村卫生室共统一采购、集中配送药品2620万元。
效果：农民最受惠
记者在东马上村卫生室看到，100多种基本药物整齐地码放在药柜上，70%的品种价格在10元以下。内黄县提供的数据显示，今年以来，采用药品供应链一体化服务模式统一配送的384个品规基药价格比河南省发改委的最高限价下降了43.76%，比安阳市内医院配送价下降了25.71%。
多渠道消息显示，基本药物在县、乡、村级卫生机构使用中的一个主要问题是，生产企业因药品价格低而断货。那么，华润安阳公司准备如何破解这一难题呢？
对此，华润安阳公司总经理康建设表示，目前主要采取量价挂钩、全县集约化采购以增强与上游企业的议价能力，打包配送可降低运营成本。据康建设介绍，安阳医药公司把内黄县划分为7个片区，13辆车马不停蹄地奔走在各医疗机构之间。他们对内黄县县级医院每周配送3次，临时需求随时配送；对乡镇医院每周配送两次，补充计划1次；对村卫生室每周配送1次，对特许用药、急救用药，有应急供应组按照需求及时配送。
“基本药配送根本不赚钱，国家实施低价药政策，价格放开后，有不少品种价格有上涨趋势，以量议价的空间将更小，未来基药配送的压力会更大，但这个市场总要有人去做。”华润河南医药公司创新业务部总监冯红玉表示。
王江中则告诉记者，实施药品供应链一体化后如何调动村医的积极性也是个难题。过去村医自行购药，卖多少钱的药由自己掌握，其日子过得挺滋润。现在卫生局将村医进行归拢，用国家专项资金逐步建立村卫生室，基本实现了村医固定场所、固定时间行医。“现在村医每开一个处方，就能获得1元钱的基药补贴，此外还能获得其他的诊疗补贴，村医每月工资能达到3000多元，他们也比较满意。”王江中强调。
目前，河南基本药物目录包含520个品种，其中有200多个为省级补充品种。为调动乡卫生院全部使用基药的积极性，卫生管理部门会根据每年基药使用量给予乡卫生院一些补贴，并允许乡卫生院建立中医康复中心。“村民生活水平提高了，对中医康复也有需求，这也扩大了乡卫生院的经营范围。”王江中说。
华润河南医药有限公司行政人事部经理秦郑丽告诉记者，对于基药进村感到最高兴的是农民，他们原来轻易不敢进医院，如今在村卫生室就能实现新农合统筹实时报销。
“我们深深体会到，在基层推进基药制度仅靠政府的力量是远远不够的，尤其是在比较贫困的地方，只有借助大企业的力量，整合社会各方资源，才能实现基本药物制度广覆盖。”赵明林强调。 （《中国医药报》 方剑春）
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