华润健康乡村公益项目：让基层医生成为健康乡村的坚实屏障
近年来,我国分级诊疗体系建设步伐明显加快,医疗资源上下联动更加通畅,但基层医疗卫生服务短板也依然存在。乡村两级医疗卫生机构是农村医疗救治的第一道防线,乡村医生承担着农村地区大部分的医疗照护和公共卫生服务责任,提升他们的全科医学知识和中医适宜技能等职业素养、让医学教育资源“沉下去”,是筑牢健康乡村屏障的关键一环,是推动优质医疗资源均衡布局“网底”的有效手段,也是华润健康乡村公益项目正持续践行的目标。
“他们的专业导向和大医院不一样”
首都医科大学全科医学教授、中华医学会全科医学分会顾问、世界家庭医生组织农村工作委员会委员、中国科协首席科学传播专家、华润健康乡村项目专家顾湲教授,是中国全科医学与家庭医生事业的开拓者和奠基人之一。顾湲教授30余年来深耕全科医学领域,著有《全科医学理论与实践》、《全科医学概论》、《社区医学》等中国全科医学发展的重要教材。
顾湲教授认为,基层医生与在大型医院的专科医生在专业能力、培养方向和服务模式等方面有明显不同。而全科医学以人的全生命周期健康为核心,作为个体化、规范化、预防导向的健康管理,在基层医疗机构中可以发挥出巨大的作用。
“举个例子,一个大医院专科医生发现患者血压高后可能会给予降压治疗,但忽视对高血压背后病人的代谢问题、焦虑问题、不良生活方式等问题的干预管理。而基层医生在面对这类慢性病患者时,在健康管理方面就有明显优势。”顾湲教授认为,基层的社区医生和村医有机会了解熟知各种影响患者健康的因素、熟悉当地社区的常见病,从“治病”走向“预防”,回归“以人为本”,这与全科医学的“适用场景”高度契合。
对于基层防病治病问题,党的二十大报告提出,“促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局,坚持预防为主,加强重大慢性病健康管理,提高基层防病治病和健康管理能力。”。
目前实际情况是,受制于人才培养和资源投入等方面的困难,乡村医生的医学知识和职业技能亟待提高,特别是在农村地区优质医疗资源“沉不下去”,村医职业发展面临挑战。
“基层本身应该是全科医生的一个重要去向,目前基层医生工作的地方都有巨大的对全科医生的需求。”顾湲教授认为,加强基层医生尤其是村医的全科医学素养,确保老百姓在家门口得到个性化的预防保健服务,将是夯实农村医疗卫生体系、推动医疗资源下沉的有效路径。“现在如果不把基层的‘市场根基’打好,不让居民对村医的服务形成认可共识,那么未来受过专业培养和规范化培训的全科医生也很难在基层扎根,全科医学的价值就无法最大化的发挥出来,基层的‘健康守门人’角色就当不好。”
为了改变这一状况,顾湲教授和国内顶级的全科医生自90年代以来,在北京方庄医院、北京复兴医院月坛社区卫生服务中心、北京首钢医院、天津河东区、浙江金华市、广东深圳市、四川攀枝花市等多地进行了社区卫生服务和全科医学培训试点的探索,积累了丰富的经验。不仅如此,2020年起,顾湲教授开始指导“华润健康乡村公益项目”,并身体力行,走进贵州、宁夏、福建等地,开展基层医生全科医学义诊带教,探索村级健康互助小组模式,取得了令人欣喜的成果。
“现在我的中医适宜技术比乡镇卫生院的还要好!”
自2020年起,华润健康乡村公益项目委托包括顾湲教授在内的善医行公益项目专家团队,共开展81期线上课程及4期线下义诊带教,深度培训了200余名乡村医生,帮助他们提升全科知识水平、掌握20多项中医适宜技术。来自甘肃省白银县白草塬镇卫生院窟沱村的村医刘泽林正是项目受益者之一。在华润健康乡村公益项目二周年总结会上,他分享了自己的故事。
刘泽林家中世代行医,祖辈在新中国成立前就一直为当地百姓看病,他的父亲也是人民公社时代的“赤脚医生”。2009年,刘泽林的父亲从村医岗位退休后,这个常住人口1800人的村庄没了村医。毕业于中医学校的他没想太多,离开了自己创业的个体诊所,“子承父业”成为村里新任村医。
华润健康乡村公益项目援建的窟沱村卫生室是刘泽林日常工作的地方
然而,接手村医后刘泽林很快意识到,卫生室的“冷清”是多方面的原因导致的。“因为都是村民的熟人,大家都很信赖我,但之前村卫生室设施设备比较简陋,而且村民得了慢性病,也不太重视,有病通常扛着不治疗,时间久延误了病情。刘泽林说,“我总希望自己的医疗技术能更过硬些,帮到更多的患者。”
刘泽林清楚,平时要发挥村卫生室的作用,首先就要有针对性的加强学习、提高技术,解决村民最需要解决的问题,“我想让他们平时不要‘扛病’,有慢性病也及时来看,所以我就开始自己找网上的资源学习,比如中医理论、慢病管理。”
对于这样一个有求知意识的村医来说的,华润健康乡村公益项目培训的出现可以说是适逢其会。2021年,在全县报名的180多个村医中,刘泽林被选中,成为获得项目线下深度培训机会的8名村医之一。
这次系统性学习的机会让刘泽林受益匪浅。此后他继续跟着项目学习,在学习线上培训课程的基础上,又积极报名参加2022年8月在福建省三明市开展的为期10天的线下培训。“培训期间老师教的特别认真,技术和教学都特别好,我们都亲切的叫他们‘师父’,我觉得收获很大。”刘泽林说,回到村里后,他用新学到的中医针灸扎法施针,用一个疗程大大缓解了一位村里老人累月经年的神经痛。
很快,更多类似的例子也在村里传开,村里的熟人们也更信任他,来治疗的病人多起来。“我前段时间最忙的时候,一天治疗了13个腰腿疼、腰椎骨质增生关节炎、神经性头疼这样的慢性病患。”刘泽林略带腼腆笑着说:“我有自信这么说,现在我的中医适宜技术比我们乡镇卫生院的还要好。”
不仅如此,华润健康乡村公益项目援建了村卫生室,改善了就医条件,村民愿意来看病的更多了。“现在如果哪个老人慢病犯了,就会先到我这儿看看,我根据情况再建议要不要去乡镇或者县里医院。”刘泽林说:“方便了就医、缓解了病痛、这就是我们能为村民做的最好的事!”
“给他们真正有用的、学了用得着的东西”
“乡村医生驻村行医,对本村村民健康状况了如指掌,在基层群众的健康管理上是不可替代的角色,这也是为什么我会以项目专家顾问的身份参与到华润健康乡村公益项目中,因为这个项目是在持续性的、有针对性的帮助基层医生。”顾湲教授说。
她介绍,现在很多给村医和乡镇医生的培训都是专科医学培训,“他们不感兴趣、学不会、也用不上”。但现在华润健康乡村公益项目的模式是在提供相关硬件设施的基础上,教给村镇医生全科医疗的思路、教给他们中医适宜技术,帮他们把公共卫生的慢病管理项目做实做细,“给村医真正有用的、学了用得着的东西。”
华润健康乡村公益项目由中国妇女发展基金会与华润医药集团于2020年9月联合发起,已经落地湖北、宁夏、陕西、福建、江西等13个省市区,线上培训基层医生超过430万人次,深度培训村医300余人,援建乡村卫生室28所,受到社会各界广泛好评。
“要紧密结合华润健康乡村公益项目的优势和群众的需求,抓好‘村级健康互助小组’建设,要将健康知识宣教与家庭医生签约服务相关政策相结合,不断提升百姓健康素养。”中国妇女发展基金会副秘书长董葵表示。项目通过集中培训、床旁教学、短期进修、远程会诊、科室建设、卫生室援建等方式,初步形成了县乡村三级联动、四级帮扶的项目实施体系。2022年8月,该项目在江西中医药大学的支持下,延伸拓展了岐黄乡村行——基层中医能力提升工程,通过多方合作,推广中医适宜技术的基层应用,打造中医药特色公益帮扶模式。2022年12月3日,华润健康乡村公益项目基层医生培训班在江西省广昌县中医院开班,此次培训班也是该项目开展的第六期乡村医生中医适宜技术线下培训。
据悉,未来一年,顾湲教授也将与华润健康乡村公益项目一起,继续推动乡村全科医生培训,促进基层健康管理水平提升。“健康管理不是在医院里头,是在医院外头,是在社区,是在家庭。”正如顾湲教授所说:在那些大医院解决不了的问题、做不了的事,答案就在基层医生服务里,“未来我们要做的就是这件非常困难但却非常重要的事:让基层有能力‘看好管好每个病人’。”
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